CONTOH SURAT KETERANGAN PENGGANTI IDENTITAS DIRI

PEMERINTAH KABUPATEN ..................................

KECAMATAN ........................................

DESA .....................................

SURAT KETERANGAN PENGGANTI

IDENTITAS DIRI

No. Pen. ...................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                       :

Jabatan                                                :

Menerangkan bahwa oknum   :

Nama                                       :

TTL                                         :

Alamat                                                :

RT/ RW                                   :

Berhubung Kartu Tanda Penduduk Sementara diproses di Dinas Kependudukan Kabupaten .................., maka Surat Keterangan ini dapat saya buat dan dipergunakan suntuk urusan selanjutnya.

Demikian keterangan ini dibuat dan dipergunakan untuk seperlunya.

................................, ....... Juni 2013

Kepala Desa

...............................................